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高血压科普计划(第二期):如何测量血压?

杏林微阅2018-12-26 03:15:18


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杏林君说

高血压已经成为人类的头号杀手之一,但人们对高血压的认识却远远不够。由此,杏林君将推出高血压科普计划,不定期为广大读者推送关于高血压的科普知识,提高民众对高血压的正确认识,并掌握高血压的防治知识。


临床上测量血压的方法有哪些?


临床上测量血压的方法主要有两种。

(1)直接血压测量法:就是导管直接插入血管内进行血压测量。这种方法虽然准确性比较好,但是对人体有损伤性,不能多次重复测量。所以不能在临床上应用。在抢救危重病人时,会偶尔应用。一般是在动物实验和科学研究时使用。


(2)间接测压法:现在普遍用水银柱袖带血压计和听诊器测量血压的方法,就是间接测压法。是由俄国医生柯氏发明的,他命名了血压听诊的5个音,以其中的2个音来表达收缩压和舒张压,形成了能够推广应用的听诊测量法。从此才使高血压的临床诊断、治疗、科学研究、流行病学调查和药物开发等成为可能。他的听诊测量法沿用至今,已有100年以上的历史了。描写血压听诊的文章,把这5个音分别命名为柯氏第1相,第2相,第3相,第4相,和第5相,以纪念他的功勋。间接测压法方便。可以多次测量,对身体没有损伤。仪器不容易损坏,可以长期使用。

测量血压的血压计有哪几种,各有什么优缺点?


现在临床上应用的血压计有以下几种:

(1)水银柱袖带血压计,又称汞柱血压计。是临床应用最早,应用历史最长的血压计。只要血压计质量完好,操作规范,测量出来的血压准确性好。目前仍是我国应用最广泛的血压计。缺点是水银污染环境。今后将逐渐被淘汰。而以自动电子血压计代替。


(2)无液血压计,又称机械表式血压计。数字刻度较小,不容易看清,误差较大。这种血压计用了一段时间后,必须与标准的水银柱袖带血压计进行校对。因为机械部件用久了,会影响准确性。这种血压计应用得很少。虽然它体积小,轻便,但是不容易准确。估计今后没有应用前途。


(3)电子自动血压计。根据袖带放置的部位,有上臂式,手腕式和手指式。根据充气方式又可分为自动充气和人工充气两种。根据世界卫生组织,国际高血压学会和我国高血压防治指南的建议,应该采用上臂式。它比较准确。手腕式和手指式准确性比较差,不推荐应用。至于自动充气和人工充气,笔者建议应用自动充气比较好。因为一般都是病人自己给自己测量血压。测量时病人宜处于安静状态。用一只手来充气,可能对测量的血压数值有影响。


这种电子血压计只要按说明书上的规定操作,按一下按钮,血压数值及脉率都会在液晶屏上显示,很方便。病人不需要专门学习测量血压的方法。

从环保角度考虑,今后会淘汰水银柱袖带血压计,而选择电子自动血压计。现在生产电子血压计的厂家很多。国际上有规定,每一种型号的电子血压计,必须经过有关机构的检测,证明合格,才可以应用。现在美国,英国以及欧盟等国家都有检测的官方权威机构。合格产品必须有这些机构颁发的合格证书。但是我国现在还没有这样的机构。现在国内外的专家、学者和各国的高血压专门机构以及中国高血压防治指南都提倡家庭自测血压,要自测血压,就更需要应用电子血压计。

测量血压时,病人应该注意什么?


测量血压前应该休息5~10分钟,因为活动、说话、情绪紧张等都会影响测定的血压值。餐后、运动后不能立即测量血压,至少要休息15~30分钟。有小便必须排空。有大便的便意,要在排空大便后休息片刻,再去测量血压。测量血压前,30分钟内不要喝咖啡,不饮酒,不吸烟,不饮浓茶。


测量血压时病人处坐位。要坐正,座椅要舒适,双腿要并拢。上臂平放在桌面上,高度与心脏处在同一水平上。应该裸露右上臂,或只能留内衣袖子,但是必须平整。测量时病人的心态应该平静,不东张西望,不与人讲话,不把眼睛盯在血压计的水银柱上。呼吸平稳。

怎样才算是正确的血压测量方法?


正确的血压测量方法。测量血压前,病人要做到前面所列举的各点。

测量血压前,测量血压的房间,与室外的气温不能相差很大。冬天测量血压房间的温度,不能过低。因为病人必须裸露右上臂或只留内衣衣袖。如果房间的室温过低,病人勉强脱去衣服,会感觉到冷。在这样的情况下,血压会升高,测量出来的血压,会比原来的血压高出很多。房间的室温要以病人脱去衣服后,不觉得有冷意。要注意有的病人,实际上是觉得有点冷,但是为了配合医务人员能快点测量好血压,就说不冷。

血压计的袖带气囊的长度和宽度,对测量出来的血压数值的准确性非常重要。国际上的专业机构都有明确的规定。气囊太宽,测量出来的血压比实际的血压低。气囊太窄,测得的血压会比实际的血压高。气囊宽度与上臂的周径的最佳比例是0.4。气囊的长度应该是其宽度的2.5倍。现在市面上供应的袖带气囊的宽度和长度是根据大多数人的上臂周径设计的,对大多数人是合适的。但是对于儿童,上臂周径特别大的肥胖者或上臂周径特别小的瘦小者,就需要应用特别规格的袖带气囊。将血压计的袖带紧贴缚在右上臂,袖带下缘应该在肘弯之上2.125px处。袖带缚在右上臂,不能太紧或太松,以可以插入一个手指为标准。气囊中间部位正好覆盖肱动脉。听诊器的胸件放在肘弯部位的肱动脉搏动处,轻按使听诊器胸件和皮肤全部紧密接触,但是不能压得太重。袖带充气要快,同时一手触摸在腕部的桡动脉搏动处。充气到桡动脉搏动消失后,再充气30毫米汞柱。放气要慢,最好是每秒2~4mmHg。听到的第一音,即柯氏第一相,就是收缩压。接着继续放气,声音突然变轻,然后立即消失。这突然变轻是第四音,也就是柯氏第四相。声音消失是第五音,即柯氏第五相,是舒张压。有的人第四音后,声音一直不消失,过20~30mmHg后才消失,也有一直持续到0mmHg。这时舒张压就要写两个数字。即第四音和第五音。

有心律不规则者,例如有心房颤动者,血压不容易测量,而且每次相差很大。这时只能多测量几次,取其最高值。如果时间允许,测量血压最好能够连续测量3次,中间间隔2~3分钟。一般第一次血压比较高,第二次,第三次比较低,比较符合平时的血压,所以比较可靠。如果有些病人有特殊情况,例如右上臂瘫痪,残废,可以测量左上臂的血压,并注明左上臂。


如果两上臂血压差别比较大,则需要测量两上臂的血压。个别病人需要测量下肢血压,需要应用特制的袖带气囊。这需要在专科医院进行。有的病人尤其是老年人,或服用特殊药物的病人,需要测量立位血压,这也需要在医院由医务人员测量。

高血压病人自己测量血压有什么好处?


在家中自己测量血压,测得的血压数值,能代表他(她)真正的血压水平。因为在家中测量血压,一点不紧张,心态平静。与自己平时的状态完全一样。而在医院门诊时测量血压,尤其是第一次门诊,医生也比较生疏,病人的心态多少有点紧张,与平时在家里不一样。所以这时测得的血压,会比较高。


20世纪90年代,一位国际著名的美国高血压专家来我院访问。同笔者谈起这么一件事。有一位高血压病人,慕名去他处门诊。开车几小时才到他的诊所。当时测量的血压很高,为200/120mmHg左右。病人对他说,我平时血压没有这么高。这位专家告诉他,你回去时,每隔半小时测量一次血压,一直测量到你到家时为止。把结果告诉我,我再指导你应该用多少降压药。这位病人遵照医生的嘱咐,每半小时测量血压,结果是血压逐步降低。3~4小时后到家时,血压降至(150~160)/100mmHg左右。


上面已经讲过,测量血压最好连续测量3次,中间间隔2~3分钟。这在医院门诊时是无法做到的,因为医院门诊病人多。只有自己测量血压可以做到。


现在世界各国都提倡高血压病人自己测量血压。这是好事。但是必须提醒大家的是,血压计要认证合格的,操作要规范。不合格的血压计,不规范的操作,会使测量出来的血压不准确。

为什么冬天测量血压容易产生误差,怎样避免?

冬天气温比较低,如果在医院的门诊室测量血压,因为现在的医院设备比较好了,都有空调设备,有的还把温度调得很高。这样与病人家里的温度,可能会差得很多。因为目前大部分的病人家庭,冬天气温不是很低时往往不开空调。气温很低时,开了空调,温度也没有医院里调得高。测量血压的房间室温不同,如果相差不是很大,一般影响不大,如果相差比较大,就会使两处测量的血压值,相差较大。


冬天里病人衣服都穿得比较多,测量血压时不可能裸露上臂或只留内衣衣袖。结果袖带只能缚在衣袖外面,听诊器的胸件就只能放在衣袖外面,如果强行把衣袖拉上去,再缚袖带,那么袖带下缘就在肘弯以下,听诊器的胸件就只能塞在袖带下面。勉强脱去所有外衣,使病人感觉到寒意也不好。在病人觉得冷的时候,测量出来的血压会比较高。所以冬天测量的血压,往往会有误差。


曾有一位病人,他了解这种情况。为了使自己的血压能够测量得准确。他来门诊时只穿内衣和背心,外面穿了一件厚的外套,外套的衣袖安装了拉链。门诊测量血压时,就把右衣袖的拉链拉开,右上臂只有内衣衣袖,能够正确缚上袖带。而病人一点也不觉得冷。使血压测量得非常准确。这位病人的方法,值得其他病人仿效。






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本文选自“名医与您谈疾病丛书”之《高血压(第二版)》(中国医药科技出版社出版,王宪衍主编)一书杏林墨香推荐发表。尊重知识与劳动,转载请注明出处。



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